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输了官司只因医生一个毛病的操作

2019-11-09 09:40:04 | 来源: 角色扮演

当医生,每一步都要遵守事实就是,切莫弄巧成拙!!!

案例

病人A急诊被送进医院,接诊时,急诊大夫询问病史,病人没说有心脏病史。后来病人在抢救的进程中产生了心衰、心脏问题时,家属又说病人有心脏病史,而当时,已错过了最好抢救时间。

最后病人去世。这位急诊大夫后来很担心,病人有这个病史,但是开始没给他写上,会不会存在法律纠纷呢?这位大夫后来就在病历上补上了心脏病史。而此时,他却犯了一个致命的毛病。

最后,患者家属真的把医院告上了法庭。但是,当律师拿出来这个病历做研究的时候,发现医生既然已知道患者有心脏病史,却没有采取相应措施。本来是患者瞒报的错误,却转嫁到了医生头上,这种情况可直接推定为医生错误。

实际上在病人的处理上,医生没有问题,由于当时医治处理,都是依照病人的主诉、症状做了相应的处理,而且很及时。之所以病人去世,是由于病人隐瞒了一部分病史,结果就由于医生的一步修改,医院赔了20万。

分析

病历书写应当客观,真实,准确,及时,完整、规范。

如何书写病历才能规避风险?

1、医疗机构及其医务人员不能捏造、篡改、完善病历。

不能说根据医生的需要,事后去改一改,完善一下,有时候反而弄巧成拙。

2、影响病历客观性、真实性的3大硬伤:(1)采取刮、粘、涂、贴的方法修改病历;(2)病历缺页、缺资料;(3)重抄病历、完善病历。

3、病历记录要及时:医生应在规定的时间内完成病历记录内容的书写。

如首次病程记录须在入院8小时内完成,大病史必须在入院24小时内完成,危重病情告知必须即刻完成,手术及麻醉告知签字必须在术前完成,术后首次病程记录必须在术后即刻完成,手术记录必须在术后24小时内完成,抢救记录必须在抢救结束6小时内据实补记并注明补记时间等。

此外,根据《病历书写基本规范》:“平常病程记录是指对患者住院期间诊疗进程的经常性、连续性记录。…对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天最少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,最少3天记录一次病程记录。”

如病历记录没有在法定时限内完成,一旦产生医疗纠纷,特别在病历封存后再补写的各种记录,要作为证据使用就不具有合法性了。

4、病历记录要完全

病史:应依照时间顺序、病情变化经过及诊治情况记录,要详细、周全;

病程记录:患者病情变化方发生情况、产生时间、处理措施及处置效果;

病历文件种类齐全:比如化验单、检查报告单要及时追回并粘贴。

建议

医疗事故争议时,怎样处理病历?

发生医疗事故争议时,医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专(兼)职人员应当在患者或其代理人在场的情况下封存死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专(兼)职人员保管。封存的病历可以是复印件。

总之,在医患纠纷频发的今天,医务人员应最大限度的保护自己,只有高质量的病历书写,才能够最大可能的维护本身的合法权益不受伤害。

特别是面对危重症患者、病情不稳定的患者、接受高危手术或特殊检查的患者,一定要事前将病历推敲一番。

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